Edema Agudo do Pulmão Mapas Mentais

Tabela 1. Etiologia do edema agudo pulmonar

• Fisiopatologia
  • Pressão osmótica do plasma.
  • Permeabilidade alvéolo capilar.
  • Insuficiência inflamatória.
  • Outras causas.
• Causas
  • Hipoproteinemia (insuficiência hepática).
  • Infecções pulmonares, sepse/SARA, inalação de toxinas, pancreatite aguda grave (hemorragia).
  • Linfoma carcinomatoso, pós-transplante de pulmão.
  • Embolia pulmonar, edema pulmonar neurogênico, intoxicação por narcóticos.

Quadro Clínico
Diagnóstico é clínico. O paciente na chegada pode se apresentar com:

• Agitado e ansioso.
• Sudorese fria.
• Taquicárdico.
• Taquipneico.
• Tosse com expectoração rósea ou espumosa (sensação de afogamento) – ela pode sair pelo nariz.
• PA em geral está elevada (resposta adrenérgica).

Na evolução ou se chegar tardiamente, poderá apresentar:

• Sonolento.
• Cianótico.
• Bradipneia.
• Risco de parada cardiorrespiratória.

Exame físico:

• Ausculta cardíaca: sopro em valvopatia ou se complicação mecânica (insuficiência mitral e CIV).
• Arritmias (FA) pode ser o fator precipitante de edema pulmonar agudo.
• Ausculta pulmonar: estertores crepitantes e subcrepitantes ou até sibilos (base até ápice).

Exames Complementares
São úteis na definição da causa do edema pulmonar.

• Causas comuns: elevação súbita da PA, insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica e interrupção da medicação.
• Maior predisposição: diabéticos, hipertensos, IC e disfunção de ventrículo esquerdo.
• Sódio e Potássio.
• Ureia e Creatinina.
• Glicemia e Hemograma.
• Mioglobina, CK-MB, troponina para isquemia.
• D-dímero (diagnóstico diferencial de TEP) e peptídeo natriurético cerebral (BNP < 100).
• Gasometria se hipóxia (primeiro hipocapnia e depois hipercapnia).
• ECG para avaliar isquemia, arritmia e sobrecargas.
• Raio X de tórax para estimar área cardíaca e congestão pulmonar.
• ECO com doppler para fração de ejeção de VE, alteração de contratilidade, identificar valvopatia e alterações de VD.
• Coronariana para edema que a causa foi IAM.
• TC de tórax para afecções da aorta ou TEP, DPOC e pneumonia.

Tratamento
Manter paciente sentado para diminuir o retorno venoso para os pulmões, aumentando as incursões diafragmáticas.
Primeira parte: MONA + diurético.

M – Morfina

• Diluição 10 mg em 9 mL de solução salina.
• Infusão de 2 a 3 mg IV a cada 5 minutos.
• Reduz retorno venoso (pré-carga) e hiper-reatividade adrenérgica.
• Melhora ansiedade e sensação de morte iminente.
• Cuidado: vômitos, hipotensão e depressão respiratória.
• Naloxone: antídoto específico.

O – Oxigênio

Iniciar com máscara de oxigênio 5 L/minuto.