Estrutura:
- Core: cápside viral (parte mais central) que possui o RNAv.
- Transcriptase: Enzima que transforma o RNAv em DNA.
- Integrase: Enzima que integra o DNA viral ao DNA da célula hospedeira.
- Protease: Libera o vírus pronto (quebra a membrana do início).
- GP120: Fusão/adesão na célula hospedeira.
- GP41: Se liga em receptores intracelulares CCR5 no linfócito.
História Natural
- Infecção Aguda
- ↑ CV, ↓ CD4.
- Febre, linfadenomegalia, rash, faringite. Parece mononucleose infecciosa → Síndrome retroviral aguda ou mononucleose like.
- É importante pesquisar Epstein-Barr, CMV, toxoplasmose e HIV nesses pacientes!
- Quadro autolimitado: Paciente melhora em 3-4 semanas.
- Soroconversão em 1-3 meses: É preciso de 2-4 semanas para detectar o vírus!
- É um dos momentos de maior infectividade.
- Latência Clínica
- Set-point viral / Doença “dormente” / “portador”: O vírus continua replicando, mas em menor intensidade.
- Ponto de equilíbrio: Vai dizer como a doença vai evoluir! Se tem carga viral alta, o prognóstico é pior. Se tem carga viral baixa, é melhor.
- Principal marcador prognóstico: Medida: 10.000.
- Paciente pode ficar assintomático por 2-12 anos: Alto risco de transmissão.
- Ou ter uma linfadenomegalia persistente (geralmente maior que 3 cm), elásticos, indolores, >1 cm, principalmente em cervical anterior ou axilar.
- AIDS/Sintomática
- AIDS: indivíduo soropositivo + doença definidora de AIDS e/ou CD4 < 200.
- Fase precoce (CD4 200-500).
- Fase AIDS (CD4 < 200).
- O CD4 costuma cair 50 células/ano!
Conceitos importantes:
- Transativação heteróloga do vírus: Vacinação recente (4 semanas) e outras infecções aumentam carga viral e reduzem CD4. Não dosar nesse período!
- HIV ≠ ativação imune crônica: Gera ↑ risco CV, CA e ↓ produção de anticorpos.
Transmissão:
Fatores que aumentam a transmissão: Tipo de viremia da fonte, menstruação, uso de duchas e objetos (lesão de mucosa).
Via sexual (70%).
Drogas IV (6%).
Vertical (6%).
Desconhecida (22%).
A transmissão heterossexual é mais comum!
Relação homem 2,6:1, mulher.
Sexo oral também transmite o vírus!